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PREOPERATORIO CIRUGÍA TORAX Y TRAQUEOTOMÍA

ENFERMERÍA PREOPERATORIA. CIRUGÍA Y DRENAJE DE TÓRAX. TRAQUEOTOMÍA.


INTRODUCCION

En el presente trabajo estaremos tratando temas que incumben a la enfermería perioperatorio tales como cirugía de tórax, drenaje de tórax y cuidados de enfermería en pacientes con traqueotomía.  La cirugía de tórax es una especialidad quirúrgica que estudia y trata las enfermedades de los distintos órganos contenidos en el tórax con excepción del corazón y los grandes vasos. Es un procedimiento quirúrgico para crear una abertura a través del cuello dentro de la tráquea. Generalmente, se coloca un tubo o cánula a través de esta abertura para suministrar una vía aérea y retirar secreciones de los pulmones. Este tubo se llama cánula de traqueotomía o tubo traqueal.
La cavidad torácica es un espacio cerrado y hermético que se halla protegido y delimitado por la parrilla costal, el esternón, los músculos intercostales y el diafragma, revestidos interiormente todos ellos por la pleura parietal. El drenaje torácico es una técnica que pretende drenar y liberar de manera continuada la cavidad pleural de la presencia anómala de aire o líquido excesivo restaurando así, la presión negativa necesaria para una adecuada expansión pulmonar.
Esperamos sea de mucha utilidad el trabajo a presentar.


ENFERMERIA PERIOPERATORIO

> CIRUGÍA DE TÓRAX

La cirugía de tórax es una especialidad quirúrgica que estudia y trata las enfermedades de los distintos órganos contenidos en el tórax con excepción del corazón y los grandes vasos. También se ocupa de las alteraciones de la pared torácica producidas por malformaciones congénitas, traumas o enfermedades adquiridas.

Además de las técnicas quirúrgicas tradicionales, los especialistas en cirugía torácica realizan diferentes procedimientos con técnicas mínimamente invasivas como videotoracoscopías, resecciones de tumores endobronquiales con láser, entre otras.

Es una especialidad que trabaja en conjunto con los especialistas en Enfermedades Respiratorias y Oncología, entre otras.

Procedimientos
*Cirugía de pulmón, tanto patología oncológica como benigna
*Cirugía de pared torácica y esternón
*Corrección de malformaciones torácicas
*Cirugía de la hiperhidrosis
*Broncoscopía y cirugía de la vía aérea

Áreas de trabajo
*Enfermedades de la tráquea y los bronquios.
*Enfermedades de la pleura y los pulmones.
*Enfermedades del mediastino.
*Enfermedades del esófago.
*Patologías de la pared torácica incluyendo malformaciones torácicas

> DRENAJE DE TÓRAX

El drenaje torácico es una técnica que pretende drenar y liberar de manera continuada la cavidad pleural de la presencia anómala de aire o líquido excesivo restaurando así, la presión negativa necesaria para una adecuada expansión pulmonar; o bien, permitir el drenaje de la cavidad mediastínica que permita el correcto funcionamiento del corazón en los post-operados de cirugía torácica o cardiaca. Por tanto, las situaciones que con la técnica se pretenden evitar son: el colapso pulmonar o  el taponamiento cardíaco.

Indicaciones
*Neumotórax cerrado  o entrada de aire en el espacio pleural desde el pulmón, que puede producirse de manera espontánea o por traumatismo torácico no penetrante, siempre que supongan un compromiso respiratorio para el paciente (si > al 15%).
*Neumotórax abierto debido a la entrada de aire exterior al espacio pleural y/o hemotórax o colección de sangre en dicho espacio, habituales en politraumatizados.
*Neumotórax iatrogénico que puede surgir como complicación de la ventilación mecánica, en cuyo caso siempre deberán ser evacuados; o por perforación no intencionada del pulmón durante procedimientos invasores como la inserción de catéteres centrales a subclavia o yugular.
*Los derrames pleurales o acumulación de líquido que sean persistentes o conlleven compromiso respiratorio. El hidrotórax es un tipo específico de derrame iatrogénico que puede ocurrir por colocación incorrecta de una vía central o extravasación de la misma.
*Los derrames paraneumónicos que constituyan empiemas o exudados tabicados que puedan requerir de tratamientos específicos a través del tubo torácico.
*Post-operados de cirugía cardiaca para liberar el mediastino en su zona antero y  retrocardíaca de la posibilidad de sangrado, previniendo el riesgo de taponamiento cardíaco.

> TRAQUEOTOMÍA: CUIDADO DE ENFERMERÍA

Una traqueotomía es la cirugía para hacer un orificio en el cuello que vaya hasta la tráquea. Si usted la necesita sólo por un tiempo corto, se cerrará posteriormente. Algunas personas necesitan el orificio por el resto de la vida.
El orificio se necesita cuando la vía respiratoria se bloquea o para algunas afecciones que dificultan la respiración. Usted puede necesitar una traqueotomía si está con un respirador (ventilador) durante mucho tiempo.
Después de hacer el orificio, se coloca una cánula plástica allí para mantenerlo abierto. Se ata una cinta alrededor del cuello para mantener la cánula en su lugar.
La cirugía se hace en el hospital. 

Cuidados de enfermería:
- Realizar curación del estoma por alrededor de la cánula con solución fisiológica
mas clorhexidina.
- Observar presencia de secreción purulenta en zona del estoma.
- Preparar y colocar gasa estéril, realizando corte en zona media para adaptarla
por debajo de la cánula.
- Fijar la cánula con gasa estéril, introduciéndola por los bordes externos de la
cánula y ajustarla alrededor del cuello del paciente y fijar con tela.
- Fijar con 2 gasas estériles tubo en T alrededor del cuello del paciente (siempre
que lo requiera).
- Retirar endocánula del paciente y realizar aseo de nivel intermedio (en un riñón
estéril dejar remojando la endocanula en una solución de suero fisiológico mas
clorhexidina, preocupándose de realizar un lavado por arrastre).
- Deje la endocanula limpia y seca dentro de un riñón estéril tapado hasta el
próximo cambio.



CONCLUSION 

Hemos visto  en el trabajo que   los especialistas en cirugía torácica realizan diferentes procedimientos con técnicas mínimamente invasivas como videotoracoscopías, resecciones de tumores endobronquiales con láser, entre otras.
El drenaje torácico es una técnica que pretende drenar y liberar de manera continuada la cavidad pleural de la presencia anómala de aire o líquido excesivo restaurando así, la presión negativa necesaria para una adecuada expansión pulmonar.
Finalmente hablamos de la importancia del cuidado de enfermería en pacientes con traqueotomía. 
Todos estos tema son muy  importantes porque podríamos alguna vez en la práctica profesional encontrarnos con pacientes en estas situaciones. 



ANALISIS PREOPERATORIO




ENFERMERIA PREOPERATORIA



APRECIACION PREOPERATORIA


 El análisis preoperatorio suele comenzar con una evaluación del paciente, repasando su historia clínica. En ocasiones, la persona ya se encuentra internada en el centro de salud antes de la operación (por ejemplo, a causa de haber sufrido un accidente), por lo que es probable que ciertos exámenes se hayan realizado con anterioridad. En otros casos, el individuo recién se acerca al hospital para ser intervenido, lo que hace que los estudios preoperatorios se lleven a cabo en ese momento.


La intención es evaluar cómo el paciente reaccionará a la anestesia y a las presiones a las que será sometido su organismo por la intervención quirúrgica. En algunos casos, en el preoperatorio se le suministran antibióticos para evitar posibles infecciones.


Aunque cada preoperatorio varía según la operación en cuestión y la gravedad del paciente, los exámenes suelen incluir análisis de sangre y de orina, control de presión, electrocardiograma y toma de placas radiográficas.



    MEDICACION PREOPERATORIA

 La medicación preoperatoria es usada desde los albores de la anestesia, un amplio número de agentes en las más diversas dosis, combinaciones y vías de administración, han sido objeto de evaluación. Para que esta intervención sea efectiva, se debe ajustar a las necesidades de cada paciente, teniendo en cuenta las características farmacodinámicas y farmacocinéticas de los medicamentos.


La ansiolisis es sin duda la meta más considerada en la premedicación. Dentro del espectro farmacológico, la utilización de benzodiazepinas en anestesia pediátrica ha desplazado a todos los otros fármacos, por su amplio margen de seguridad entre las acciones farmacológicas y sus potenciales efectos adversos. 


Aunque ellas son cualitativamente semejantes, tienen entre sí diferencias cuantitativas significativas, en sus aspectos farmacodinámicos y farmacocinéticos, su conocimiento es indispensable para una terapéutica más racional. Son sedantes, hipnóticas, inductores anestésicos, anticonvulsivantes, relajantes musculares y fundamentalmente ansiolíticas.



    PREPARACION FÍSICA; LIMPIEZA


* Por cada procedimiento que se realizara a un paciente tenemos que realizar la preparación Psicológica explicarle que le vamos a hacer.


* Verificar el aseo general, valorar la región operatoria y corte de pelo o vello en la región a intervenir.

* Preparación del equipo sobre la mesa Pasteur, todo debe ser estéril

*Colocar solución antiséptica en la pana, gasas, guantes.

* compresas, jabón, hisopos.

* Descubrir la zona quirúrgica

* No volver a lavar una zona ya lavada con la misma gasa o esponja

* Continuar con gasas nuevas por cinco minutos más.

* El baño desengrasa la piel y elimina microorganismos


   RASURADO, ROPAS, DENTADURA, PRÓTESIS

El rasurado prequirúrgico debe realizarse preferentemente en el instante previo a la práctica de la cirugía, además de que se aconseja el uso de la maquinilla eléctrica frente a las tradicionales cuchillas de afeitar para eliminar el vello de la zona a operar, según revela un estudio como métodos más eficaces para reducir el riesgo de que aparezca una infección en la zona a operar.


*El rasurado puede causar pequeñas lesiones o microabrasiones exponiendo posiblemente el tejido subyacente a la infección. 

*DUCHA/BAÑO (pacientes autodependientes) o ASEO EN CAMA

*Cambio por ropa limpia de cama, quitar pijama y ropa interior. Comprobar la no existencia de joyas, prótesis dentales, pintura de uñas, etc.

*Informe al personal médico si tiene una dentadura postiza u otras prótesis.


  TRANSPORTE DEL PACIENTE AL QUIRÓFANO

El personal que traslada al paciente trae la camilla desde el quirófano y se identifica ante la enfermera. La enfermera de la unidad encargada de preparar al paciente para la intervención comprueba el historial del mismo y acompaña al personal de traslado hasta la cama del paciente. Debe protegerse al paciente de las corrientes de aire, ya que el quirófano suele mantenerse fresco; para ello suelen usarse mantas de algodón y así mantener abrigado al paciente.


 Se da la siguiente información a la familia o amigos del paciente:

    -Dónde esperar hasta que el paciente regrese a la habitación

    -Dónde hay una cafetería o similar

    -Intervalo de tiempo previsto

    -Forma de recibir información cuando la operación haya terminado

    -Visita del cirujano después de la operación

    -Cómo se van a encontrar al paciente cuando vuelva del quirófano
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