ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
·
CAVIDADES
NASALES.
Es la parte inicial del aparato respiratorio, en ella el aire inspirado antes de ponerse en contacto con el
delicado tejido de los pulmones debe ser purificado de partículas de polvo,
calentado y humidificado.
Las paredes de la cavidad junto con
el septo y las 3 conchas, están tapizadas por la mucosa. La mucosa de la nariz
contiene una serie de dispositivos para la elaboración del aire inspirado.
PRIMERO: Está
cubierta de un epitelio vibrátil cuyos cilios constituyen un verdadero tapiz en
el que se sedimenta el polvo y gracias a la vibración de los cilios en
dirección a las coanas, el polvo sedimentados es expulsado al exterior.
SEGUNDO: La
membrana contiene glándulas mucosas, cuya secreción envuelve las partículas de
polvo facilitando su expulsión y humedecimiento del aire.
TERCERO: El
tejido submucoso es muy rico en capilares venosos, los cuales en la concha
inferior y en el borde inferior de la concha media constituyen plexos muy
densos, cuya misión es el calentamiento y la regulación de la columna de aire
que pasa a través de la nariz. Estos
dispositivos descritos están destinados a la elaboración mecánica del aire, por
lo que se denomina REGIÓN RESPIRATORIA.
En la parte superior de la cavidad
nasal a nivel de la concha superior, existe un dispositivo para el control del
aire inspirado, formando el órgano del
olfato y por eso esta parte interna de la nariz se denomina REGIÓN OLFATORIA;
en ella se encuentran las terminaciones nerviosas periféricas del nervio
olfatorio, las células olfatorias que constituyen el receptor del analizador
olfatorio.
·
FARINGE.
Es la parte del tubo digestivo y de
las vías respiratorias que forma el eslabón entre las cavidades nasal y bucal
por un lado, y el esófago y la laringe por otro. Se extiende desde la base del
cráneo hasta el nivel de las VI - VII vértebras cervicales.
Está
dividida en 3 partes:
1- porción
nasal o rinofaringe.
2- Porción
oral u orofaringe.
3- Porción
laríngea o laringofaringe.
PORCION
NASAL: Desde el punto de vista funcional, es estrictamente respiratorio; a
diferencia de las otras porciones sus paredes no se deprimen, ya que son
inmóviles. La pared anterior está ocupada por las coanas. Está tapizada por una
membrana mucosa rica en estructuras linfáticas que sirve de mecanismo de
defensa contra la infección.
PORCION
ORAL: Es la parte media de la faringe. Tiene función mixta, ya que en ella
se cruzan las vías respiratorias y digestivas. Cobra importancia desde el punto
de vista respiratorio ya que puede ser ocluida por la lengua o secreciones,
provocando asfixia.
PORCION
LARINGEA: Segmento inferior de la faringe, situado por detrás de la laringe,
extendiéndose desde la entrada a esta última hasta la entrada al esófago.
Excepto durante la deglución, las paredes anterior y posterior de este segmento, están aplicadas una a la
otra, separándose únicamente para el paso de los alimentos.
·
AMÍGDALAS.
Las amígdalas también llamadas
tonsilas son extensiones de tejido linfoide situados en la faringe y que
constituyen el anillo de Waldeyer, protegiendo la entrada de las vías
respiratorias de la invasión bacteriana. En el anillo linfático de Waldeyer,
los linfocitos entran enseguida en contacto con los gérmenes patógenos que
hayan podido penetrar por la nariz o por la boca y de esta forma pueden
desencadenar una pronta respuesta defensiva de nuestro organismo, lo que es muy
útil en el caso de los recién nacidos y menores de tres años de edad. Sin
embargo, esto mismo puede ser el causante de problemas de infección en personas
a partir de los tres años (como la amigdalitis).
Según la localización en la que se
encuentran en la faringe se llaman: amígdala faríngea, tubárica, palatina y
lingual.
·
LARINGES.
Es un órgano impar, situado en la
región del cuello a nivel de las IV, V y VI vértebras cervicales. Por detrás de
la laringe se encuentra la faringe, con la que se comunica directamente a
través del orificio de entrada en la laringe, el ADITO DE LA LARINGE, por
debajo continúa con la tráquea.
Está constituido por una armazón de
cartílagos articulados entre sí y unidos por músculos y membranas. Los
principales cartílagos son:
-
Tiroides.
-
Epiglotis.
-
Aritenoideos.
A la entrada de la laringe se
encuentra un espacio limitado que recibe el nombre de GLOTIS. Cerrando la
glotis se encuentra un cartílago en forma de lengüeta que recibe el nombre de
EPIGLOTIS y que evita el paso de líquidos y alimentos al aparato respiratorio
durante la deglución y el vómito, si permanece abierto se produce la bronco
aspiración.
La laringe en su interior presenta
un estrechamiento, producido por 4 repliegues, dos a cada lado, denominándose
cuerdas vocales superiores e inferiores, encargadas de la fonación.
·
TRAQUEA.
Es la prolongación de la laringe que
se inicia a nivel del borde inferior de la VI vértebra cervical y termina a
nivel del borde superior de la V vértebra torácica, donde se bifurca, en el
mediastino, en los dos bronquios.
Aproximadamente la mitad de la
tráquea se encuentra en el cuello mientras que el resto es intratorácico.
Consta de 16 a 20 anillos cartilaginosos incompletos (cartílagos traqueales)
unidos entre sí por un ligamento fibroso denominándose ligamentos anulares. La
pared membranosa posterior de la tráquea es aplanada y contiene fascículos de
tejido muscular liso de dirección transversal y longitudinal que aseguran los
movimientos activos de la tráquea durante la respiración, tos, etc.
La mucosa está tapizada por un
epitelio vibrátil o cilios (excepto en los pliegues vocales y región de la cara
posterior de la epiglotis) que se encuentra en movimiento constante para hacer
ascender o expulsar las secreciones o cuerpos extraños que puedan penetrar en
las vías aéreas.
El movimiento ciliar es capaz de
movilizar grandes cantidades de material pero no lo puede realizar sin una
cubierta de mucus. Si la secreción de mucus es insuficiente por el uso de
atropina o el paciente respira gases secos, el movimiento ciliar se detiene. Un
Ph < 6.4 o > de 8.0 lo suprime.
·
BRONQUIOS.
A nivel de la IV vértebra torácica
la tráquea se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo. El lugar
de la división de la tráquea en dos bronquios recibe el nombre de bifurcación
traqueal. La parte interna del lugar de la bifurcación presenta un saliente
semilunar penetrante en la tráquea, la CARINA TRAQUEAL.
Los bronquios se dirigen asimétricamente
hacia los lados, el bronquio derecho es más corto (3 cm), pero más ancho y se
aleja de la tráquea casi en ángulo obtuso, el bronquio izquierdo es más largo
(4 - 5 cm), más estrecho y más horizontal. Lo que explica que los cuerpos
extraños, tubos endotraqueales y sondas de aspiración tiendan a ubicarse más
frecuentemente en el bronquio principal derecho. En los niños menores de 3 años
el ángulo que forman los dos bronquios principales en la Carina, es igual en
ambos lados.
El número de cartílagos del bronquio derecho
es de 6 a 8 y el bronquio izquierdo de 9 a 12. Los cartílagos se unen entre sí
mediante los ligamentos anulares traqueales.
Al llegar los bronquios a los pulmones,
penetran en ellos por el HILIO PULMONAR, acompañado de vasos sanguíneos,
linfáticos y nervios, iniciando su ramificación. El bronquio derecho se divide
en 3 ramas (superior, media e inferior), mientras que el izquierdo se divide en
2 ramas (superior e inferior).
En el interior de los pulmones cada una de
estas ramas se divide en bronquios de menos calibre, dando lugar a los llamados
BRONQUIOLOS, que se subdividen progresivamente en BRONQUIOLOS de 1ero, 2do y 3er
orden, finalizando en el bronquiolo terminal, bronquiolo respiratorio, conducto
alveolar, sacos alveolares y atrios.
A medida de la ramificación de los bronquios
va cambiando la estructura de sus paredes. Las primeras 11 generaciones tienen
cartílagos como soporte principal de su pared, mientras que las generaciones
siguientes carecen de él.
·
BRONQUIOLOS.
Los bronquiolos son las pequeñas
vías aéreas en que se dividen los bronquios llegando a los alvéolos pulmonares.
Los bronquiolos se encuentran en la
parte mediana del pulmón. En nuestros pulmones tenemos alrededor de 60.000
bronquiolos (30.000 en cada pulmón) que se dividen, a su vez, en unos
600.000.000 de alvéolos pulmonares. Es
importante destacar que la tráquea lleva el aire a los bronquios, de ahí a los
bronquiolos y por último a los alvéolos pulmonares, y regresa en forma de
dióxido de carbono (CO2) por la misma vía. Este ciclo se continúa sucesivamente
para conformar el proceso total de la respiración.
No poseen cartílagos, la pared es
únicamente musculatura lisa. Los bronquiolos permiten que uno no se ahogue y a
contra-reflejo de eso se produce la tos y los estornudos.
·
ALVEOLOS.
Tiene forma de taza con
revestimiento plano simple, y se apoya en una membrana basal elástica delgada;
un saco alveolar consiste en dos o más alvéolos que comparten una abertura
común.
La pared de los alvéolos está
formada por dos tipos de células epiteliales:
1- LAS
CÉLULAS ALVEOLARES (NEUMOCITOS) TIPO I son epiteliales planas simples y forman un
revestimiento casi continuo de la pared alveolar; son delgadas y son el sitio
de intercambio gaseoso.
2-
CÉLULAS (NEUMOCITOS) TIPO II, también llamada células septales; son células epiteliales
redondas o cúbicas cuya superficie libre contiene microvellosidades que
secretan el líquido alveolar, el cual mantiene húmeda la superficie entre las células
y el aire. Este líquido incluye un surfactante (mezcla de fosfolípidos y lipoproteínas)
parecido al detergente; este líquido disminuye la tensión superficial del
líquido alveolar y la tendencia al colapso de los alvéolos.
Los macrófagos alveolares son
fagocitos errantes que retiran las partículas diminutas de polvo y otros
desechos de los espacios entre los alvéolos.
Bajo la capa de células alveolares
de tipo I, se encuentra la membrana basal elástica.
Alrededor de los alvéolos, hay una
red de capilares proveniente de las arteriolas y vénulas del lobulillo; estos
capilares tienen una pared de una sola capa de células endoteliales y membrana basal.
El intercambio de O2 y de CO2 entre
los espacios alveolares de los pulmones y la sangre ocurre por difusión a
través de las paredes alveolares y capilar. Los gases difunden por la membrana
respiratoria formada por cuatro capas:
1- la
pared alveolar formada por una capa de células alveolares de tipo I y II y los macrófagos;
2- la
membrana basal epitelial, subyacente a la pared alveolar;
3- la
membrana basal capilar, que suele fusionarse con la epitelial;
4- la
pared capilar, formada por las células endoteliales del capilar.
La membrana respiratoria tiene 0,5µ
de espesor, lo que permite una rápida difusión de los gases.
·
PULMONES.
Son grandes órganos pares,
esponjosos, llenan gran parte de la cavidad torácica. Se
extienden
desde el diafragma por debajo (base) hasta algo por encima de los clavículas
(vértice).
Por delante y detrás están las
costillas. La cara interna es cóncava para dejar lugar a las estructuras
mediastínicas (grandes vasos, esófago, tráquea, bronquios) y el corazón. La
concavidad del lado izquierdo es mayor. El bronquio principal, junto con los
vasos sanguíneos pulmonares, unidos por tejido conectivo y formando el pedículo
(pié pequeño), entran a cada pulmón por una hendidura llamada hilio.
Las cisuras dividen al pulmón
derecho en 3 lóbulos y al izquierdo en 2 lóbulos. Cada pulmón está cubierto por una membrana
pleural que forma un saco continuo (pleura visceral); se repliega a nivel del
hilio y cubre también la cavidad torácica (pleura parietal).
La cavidad pleural (virtual)
contiene un líquido lubricante. Los pulmones y la pleura visceral se hallan
inervados por el nervio vago y fibras simpáticas y parasimpáticas. La pleura
parietal está inervada por los nervios intercostales y frénico.
El pulmón consiste en conductos
aéreos y tejido elástico, por lo tanto es un órgano elástico esponjoso con una
superficie interna muy grande para que se realice el intercambio gaseoso (80
m2).
·
PLEURA.
Representa una túnica serosa,
brillante y lisa. Como toda serosa, posee 2 membranas, una que se adhiere
íntimamente al pulmón (pleura visceral) y otra que reviste el interior de la
cavidad torácica (pleura parietal). Entre ambas se forma una fisura (la cavidad
pleural), ocupada por una pequeña cantidad de líquido pleural que actúa como
lubricante y permite el deslizamiento de ambas hojas pleurales.
La pleura visceral carece de
inervación sensitiva mientras que la parietal si posee inervación sensitiva,
esto hace que los procesos que afectan a la pleura parietal sean extremadamente
dolorosos.
La pleura parietal se divide en 3:
pleura costal, pleura diafragmática y mediastínica.
·
METODOS
DE DIAGNOSTICO PARA EL SISTEMA RESPIRATORIO.
Las pruebas para detectar
enfermedades respiratorias sirven para una evaluación pormenorizada de la
función pulmonar y cada una de las pruebas valora un aspecto distinto de la
función pulmonar.
A continuación se muestran los
métodos diagnósticos más utilizados en la detección de problemas en el sistema
respiratorio.
1- Estudios
Radiológicos: La radiología es una técnica diagnóstica basada en
la utilización de rayos X. Sus efectos dependen de la dosis-tiempo, región
corporal expuesta, susceptibilidad celular e individualidad biológica. Incluye
la radiografía de torax, la tomografía axial computarizada y gammagrafía
pulmonar.
2- Estudios
Endoscópicos: Los estudios endoscópicos de diagnóstico,
realizados para valorar trastornos respiratorios, incluyen broncoscopio, laringoscopia
y mediastinoscopia.
3- Exploración
de la función pulmonar: Este grupo de pruebas miden la capacidad
pulmonar de retención de aire, las capacidades inspiratoria, espiratoria y de
intercambio de oxígeno y anhídrido carbónico. Se realiza para complementar el
diagnóstico de enfermedades pulmonares, observar su evolución, valorar el grado
de incapacidad o la respuesta al tratamiento. Incluye la espirometría, prueba
broncodilatadora, gasometría arterial y la pulsioximetría
4- Toracocentesis: La
toracocentésis puede realizarse con fines terapéuticos o diagnósticos. La
realización de la toracocentésis con fines diagnósticos tiene como finalidad la
obtención de una muestra de líquido para su análisis bioquímico y
microbiológico. Con ello se establecerá el diagnóstico.
5- Análisis
de esputo: Consiste en la toma de una muestra del esputo
obtenido, bien de forma espontánea tras un acceso de tos, o bien mediante el
uso de aparatos capaces de inducir el esputo, de forma que, una vez con seguida
la muestra, puedan ser analizadas sus células, provenientes del tracto
respiratorio del paciente, o bien realizar un estudio microbiológico con el fin
de aislar un posible germen infeccioso.