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LA RABIA


RABIA

·           DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA.

     La rabia o hidrofobia es una enfermedad aguda infecciosa viral grave del sistema nervioso central ocasionada por un Rhabdoviridae que causa encefalitis aguda con una letalidad cercana al 100 %. Es la zoonosis viral conocida más antigua.
    
     La enfermedad puede adoptar dos formas. En la primera, la rabia furiosa, con signos de hiperactividad, excitación, hidrofobia y, a veces, aerofobia, la muerte se produce a los pocos días por paro cardiorrespiratorio.

     La otra forma, la rabia paralítica, representa aproximadamente un 30% de los casos humanos y tiene un curso menos dramático y generalmente más prolongado que la forma furiosa. Los músculos se van paralizando gradualmente, empezando por los más cercanos a la mordedura o arañazo. El paciente va entrando en coma lentamente, y acaba por fallecer. A menudo la forma paralítica no se diagnostica correctamente, lo cual contribuye a la subnotificación de la enfermedad.


·           AGENTE INFECCIOSO CAUSAL.

     El virus de la rabia pertenece a la familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus tipo 1, tiene forma de bala o bastoncillo y mide entre 130 y 240 por entre 65 y 80 nm.

     El virus de la rabia es un miembro del género Lyssavirus: género de virus ARN que incluye también los "virus Aravan", lisavirus de los murciélagos australianos, virus Duvenhage, "lisavirus de los murciélagos europeos 1", "lisavirus de los murciélagos europeos 2", "virus Irkut", "virus Khujand", virus de los murciélagos de Lagos, virus Mokola y el "virus de los murciélagos del Cáucaso oeste".

    
·           DISTRIBUCIÓN.

     El mayor riesgo de contraer rabia se encuentra en África, Asia y Latinoamérica, ya sea por animales salvajes (zorros, gatos, mangostas, murciélagos, monos, chacales, lobos, etc.), o con mayor frecuencia por perros

     Hay rabia en más de 150 países y territorios. Cada año mueren por esta enfermedad más de 55.000 personas, principalmente en Asia y África.


·           RESERVORIO.

     La rabia es una zoonosis con una larga lista de animales que actúan como intermediarios del Rhabdovirus, llamados vectores como son: perros, gatos, murciélagos, mangostas, zorros, hurones, mapaches y lobos. En la mayoría de los casos la infección primaria se produce por la mordedura de un murciélago portador del virus.
    
·           MODO DE TRANSMISIÓN.

     El hombre recibe el virus de la rabia a través del contado con la saliva del animal enfermo. Esto quiere decir, que para ser inoculado, no necesita necesariamente ser mordido: basta que un tajo, herida, rasguño profundo o quemadura en su piel entren en contacto con la saliva del animal rabioso. Pero no importa cuál se la forma de penetración.
    

·           PERIODO DE INCUBACIÓN.

     Por lo general es de 2 a 8 semanas y a veces puede ser de solo 5 días o durar un año o más. Depende de la magnitud de la heridad, el sitio de la laceración en relación con la cantidad de nervios y la distancia del cerebro, la cantidad de virus introducidos, la protección conferida por la ropa
    

·           TRANSMISIBILIDAD.

     Se transmite con alta eficiencia a cualquier mamífero, por la mordedura de algún reservorio del virus que se encuentre infectado y en periodo de transmisión.

     Desde la fuente de entrada vía herida o magulladura, el virus de la rabia viaja rápidamente a lo largo de caminos neurales hacia el sistema nervioso central. Desde allí, los virus se expanden hacia otros órganos. Las glándulas salivales localizadas en tejidos bucales y mandibulares reciben concentraciones altas víricas, posibilitando su contagio interpersonal.


·           MÉTODO DE CONTROL.
    
     La rabia es prevenible mediante vacunación. La estrategia más rentable de prevención de la rabia humana consiste en eliminar la rabia canina mediante la vacunación de los perros. La vacunación de los animales (y en particular de los perros) ha reducido el número de casos de rabia tanto humana como animal en varios países, y en especial en América Latina. Sin embargo, los aumentos recientes de la rabia humana en algunas zonas de África, Asia y América Latina indican que la rabia está resurgiendo como grave problema de salud pública.

Además, la vacuna antirrábica se administra a las personas que hayan estado en contacto con un animal que pueda tener rabia. Esta vacuna, que requiere cinco inyecciones, es el equivalente al "tratamiento posterior a la exposición". Según la gravedad de la mordedura, en ocasiones se la combina con una dosis de inmunoglobulinas rábicas. Hasta la fecha, representa el único tratamiento efectivo para la rabia. La vacuna neutraliza el virus antes de que pueda alcanzar el cerebro; una vez que el virus infectó el cerebro, el resultado de la enfermedad es siempre fatal. El objetivo de esta inmunización es derrotar con rapidez al virus durante el período de incubación de la enfermedad.


·           ASISTENCIA DE ENFERMERÍA. CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

-          Comodidad: Desde su ingreso, el paciente debe ser alojado en una sala aislada, silenciosa, con luz difusa y temperatura adecuada. Dado que los enfermos de  rabia tienen alteraciones de la conciencia, requieren observación permanente y  aspiración constante de la vía aérea superior con el fin de extraer las secreciones  que puedan obstruirla. Si es posible se debe favorecer la ventilación del paciente con administración de oxígeno por vía traqueal o con respiración asistida, todo ello con el fin de prolongar la vida del paciente. En el transcurso de la internación se administra al paciente una medicación que está dirigida a prevenir o atenuar las convulsiones, eventualmente a sedarlo.

-          Ingesta y excreta: La administración de líquidos por vía oral resulta imposible sin despertarle  crisis hidrofóbicas, tal inconveniente se puede evitar administrando soluciones  parenterales por medio de canalización de venas profundas. La eliminación del  paciente debe ser satisfecha por terceras personas, puesto que el paciente  presenta alteración de su sistema neurológico y es dependiente del cuidado de  enfermería.

-          Medidas de Bioseguridad y aislamiento: El personal de enfermería encargado del control de signos vitales, debe  conocer sobre el riesgo potencial que tiene la saliva del enfermo, debe usar las  medidas de bioseguridad en el manejo de estos pacientes, usar guantes,  mascarilla, lentes protectores, bata y botas. Referente a la desinfección del ambiente se debe  desinfectar el ambiente y objetos contaminados por saliva. La desinfección  ambiental se puede hacer con formalina al 0.05% manteniendo la habitación  cerrada a 33 grados centígrados por espacio de siete días.


-          Cuidados para evitar crisis convulsiva: Se deben tomar precauciones para evitar ruidos o estímulos que le  provoquen al paciente crisis convulsiva, ya que los cuidados están orientados a  evitar complicaciones y disminuir los sufrimientos, en el transcurso de la  interacción se administra al paciente una medicación que está dirigida a prevenir  o atenuar las convulsiones, y eventualmente a sedarlo. 



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