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Encefalitis Aguda


ENCEFALITIS AGUDA

·           DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA.

     Es la irritación e hinchazón (inflamación) del cerebro, casi siempre debido a infecciones. La encefalitis es una enfermedad poco común. Se presenta casi siempre en el primer año de vida y disminuye con la edad. Las personas muy jóvenes y los ancianos son más propensos a presentar un caso grave.

     La causa más frecuente de la encefalitis es una infección viral y muchos tipos de virus la pueden provocar. La exposición a los virus puede suceder a través de:

-          Inhalación de las gotitas respiratorias de una persona infectada
-          Alimentos o bebidas contaminados
-          Picaduras de mosquitos, garrapatas y otros insectos
-          Contacto con la piel
-          Los diferentes virus se presentarán en diferentes lugares y muchos casos tenderán a agruparse en una cierta temporada.

     El virus causa inflamación del tejido cerebral. Este tejido se hincha (edema cerebral), lo cual puede destruir neuronas, provocar sangrado en el cerebro (hemorragia intracerebral) y daño cerebral.

·           AGENTE INFECCIOSO. CAUSAL.

     La causa más frecuente de la encefalitis es una infección viral y muchos tipos de virus la pueden provocar.

     La encefalitis causada por el virus del herpes simple (VHS 1, 2) es la causa principal de los casos más severos en todas las edades, incluyendo los recién nacidos.

     Muchos de los virus para los cuales ahora hay una vacuna también pueden causar encefalitis, como:

-          Sarampión
-          Paperas
-          Polio
-          Rabia
-          Rubéola
-          Varicela

·           DISTRIBUCIÓN.

     El VHS es la causa más frecuente de encefalitis viral aguda esporádica en climas templados. La encefalitis por VHS (EVHS) se distribuye universalmente con una incidencia de 1/250.000-1/500.000 individuos por año. No presentan variación estacional ni diferencia por sexo. Compromete a todos los grupos etarios con una distribución bimodal: el 30% de los casos afecta a pacientes entre 6 meses y 20 años y el 50% a mayores de 50 años.
     La incidencia de las encefalitis por herpes virus simple tipo 1 ha sido estimada en Estados Unidos, Suecia e Inglaterra en 1 caso /250-500.000 habitantes. En Estados Unidos se estima que aproximadamente corresponden a 10%-20% de las encefalitis.


·           RESERVORIO.

     El ser humano es el único reservorio natural conocido del virus herpes simplex, aunque algunos animales de experimentación pueden infectarse con facilidad.


·           MODO DE TRANSMISIÓN.

     El VHS-1 se transmite a través del contacto directo con el área infectada, usualmente durante un brote herpético de la enfermedad. Besar y actividades de sexo oral pueden diseminar el VHS-1. Actividades sexuales más profundas, incluyendo la penetración vaginal o anal, son las rutas principales de transmisión del VHS-2.


·           PERIODO DE INCUBACIÓN.

     El período de incubación (período entre el contacto y la aparición de los síntomas) oscila entre 1 y 26 días siendo el promedio de 7 días.


·           TRANSMISIBILIDAD.

     La inflamación cerebral, en sí misma, no se puede contagiar, pero cualquiera de los distintos virus que provocan la encefalitis sí se puede contagiar. La infección primaria por el VHS tipo 1 se manifiesta clínicamente como una gingivoestomatitis en los niños y una faringotonsilitis o síndrome de tipo mononucleosis en los adultos, son menos frecuentes la queratoconjuntivitis y las lesiones cutáneas. El virus accede mediante trasporte axonal retrógrado al ganglio trigeminal (GT), donde permanece latente por períodos de tiempo variables, su reactivación se hace evidente clínicamente como un herpes simplex labial.

     Se han postulado dos vías de entrada para el VHS al encéfalo: 1. Una reactivación del virus desde el GT, infectando la mucosa nasal y por extensión el tracto olfatorio, llegando al bulbo olfatorio en la fosa anterior de la base del cráneo. A través del transporte axonal retrogrado del virus reactivado por las fibras nerviosas del V par que inervan las leptomeninges de las fosas anterior y media.

·           MÉTODO DE CONTROL.

     Los condones pueden reducir el riesgo de transmisión del VHS, pero no pueden prevenirlo. La infección con el VHS se puede transmitir a partir de una extensa área genital (como el área cubierta por la ropa interior) y a partir del área que rodea la boca. Si las personas infectadas con herpes toman valacyclovir cada día, pueden reducir el riesgo de transmitir el VHS a otros.

     El tratamiento estándar para el VHS es aciclovir oral (en pastillas) hasta cinco veces al día. Valaciclovir es otra fórmula de aciclovir. Ésta solo debe tomarse dos veces al día, pero es mucho más costosa que el aciclovir. Famciclovir es otro medicamento que se usa para tratar el VHS.

·           ASISTENCIA DE ENFERMERÍA. CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

-          Monitorice la temperatura y la respiración y efectúese exploraciones neurológicas con frecuencia que indique la situación en que se encuentre el paciente.
-          Una complicación grave de las encefalitis es el edema cerebral.
-          Siempre existe la posibilidad de que aparezcan convulsiones debido a la inflamación del tejido cerebral, sobre todo en los niños.
-          La desorientación puede provocar un comportamiento agresivo.
-          Son útiles las mantas de hipotermia para controlar la subida de la temperatura, sin embargo para disminuir la temperatura es más eficaz aplicar hielo sobre la ingle y la axila.
-          La evolución de la encefalitis es extremadamente variable. En ocasiones se asiste a la recuperación total y sin ninguna secuela después de un cuadro muy grave, y en otros casos queda como secuelas lesiones cerebrales residuales que pueden dar lugar al retraso mental.


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