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EL APARATO DIGESTIVO


INTRODUCCIÓN


            Por medio de este trabajo de investigación que estaremos presentando hablaremos en forma general acerca del aparato digestivo. Veremos su estructura, sus componentes y funciones principales.

            Hablaremos sobre la función gastrointestinal, sobre la digestión y absorción de los diferentes compuestos y materias tales como, carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas y minerales entre otros.


            También estaremos hablando sobre el transporte y mezcla de los alimentos en el aparato digestivo; sobre las funciones secretoras en las diferentes partes del aparato digestivo. Y por último trataremos el tema de los principales trastornos gastrointestinales.



APARATO DIGESTIVO


PRINCIPIOS GENERALES DE LA FUNCIÓN GASTROINTESTINAL: MOTILIDAD, CONTROL NERVIOSO Y CIRCULACIÓN SANGUÍNEA.

            El aparato digestivo suministra al organismo un aporte continuo de agua, electrolitos y nutrientes. Para ello se requiere el tránsito de los alimentos a lo largo de todo el tubo digestivo; la secreción de jugos digestivos y la digestión de los alimentos; la absorción de los productos digeridos, el agua y los distintos electrolitos; la circulación de la sangre por los órganos gastrointestinales para transportar las sustancias absorbidas, y un control de todas estas funciones por parte de los sistemas nervioso y hormonal.        

Motilidad:
            La motilidad gastrointestinal es la acción fisiológica del aparato digestivo encargada de desplazar el contenido de la boca hacia el ano. La actividad de las células musculares lisas y celulas musculares circulares es la responsable del desplazamiento del quimo por el aparato digestivo.

            La motilidad gastrointestinal ayuda a las funciones de digestión, secreción y absorción de sustancias.

Control nervioso:
            El sistema nervioso que gobierna el aparato digestivo recibe el nombre de sistema entérico, y controla tanto los movimientos como las secreciones a nivel gastrointestinal. Está compuesto por los plexos submucoso o de Meissner y mientérico o de Auerbach. El plexo de Meissner se sitúa más próximo a la luz, emplazado en la capa submucosa de la pared, y es de mayor importancia en la secreción, aunque también tiene un papel importante en la contracción local de las fibras musculares de la submucosa para modelar el plegamiento parietal. El plexo de Auerbach encuentra su sitio entre las capas muscular longitudinal y circular y, por su localización, es necesario para el control de la motilidad.

Circulación sanguínea:
Los vasos sanguíneos del aparato digestivo forman parte de la circulación esplácnica. La circulación esplácnica incluye el flujo de sangre a través del propio tubo digestivo, además del correspondiente al bazo, al páncreas y al hígado. La sangre de la circulación esplácnica pasa inmediatamente después al hígado mediante la vena porta. En el hígado, la sangre atraviesa los sinusoides hepáticos y finalmente sale del hígado por las venas hepáticas. Durante la absorción activa de nutrientes, el flujo sanguíneo en las microvellosidades intestinales y las regiones próximas de la submucosa aumenta enormemente. De la misma forma, el flujo sanguíneo en las capas musculares de la pared intestinal se eleva cuando lo hace la actividad motora del intestino.


DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN. CARBOHIDRATOS, PROTEINAS, GRASAS, VITAMINAS, AGUA Y MINERALES.

            Digestion es la conversión de los alimentos en sustancias absorbibles en el tracto gastrointestinal. Se realiza por el desdoblamiento, mecánico y químico de los alimentos, en moléculas. En resumen, la digestión se inicia en la boca, continúa en el esófago y en el estómago y sigue en el intestino delgado favorecida por secreciones biliares, pancreáticas y por el moco y líquido extracelular segregado por las criptas de Lieberkuhn de la mucosa del intestino delgado. Además, una serie de enzimas de las microvellosidades de la superficie intestinal realizan una degradación de los carbohidratos y de las proteínas, que son absorbidos en el epitelio intestinal.       
Digestión y absorción de los carbohidratos
            Todos los carbohidratos absorbidos en el intestino delgado tienen que ser hidrolizados a monosacáridos antes de su absorción. La digestión del almidón comienza con la acción de alfa-amilasa salivar, aunque su actividad es poco importante en comparación con la realizada por la amilasa pancreática en el intestino delgado.

            Continúa la digestión de los alimentos mientras sus elementos más sencillos son absorbidos. La absorción de la mayor parte de los alimentos digeridos se produce en el intestino delgado a través del borde en cepillo del epitelio que recubre las vellosidades. No es un proceso de difusión simple de sustancias, sino que es activo y requiere utilización de energía por parte de las células epiteliales

            En una fase de la absorción de carbohidratos, la fructosa es transportada por una transportador de fructosa hacia el citosol de la célula intestinal, y la glucosa compite con la galactosa por otro transportador que requiere Na+ para su funcionamiento. Del citosol, los monosacáridos pasan a los capilares por difusión simple o por difusión facilitada.

Digestión y absorción de las proteínas
            La digestión de las proteínas comienza en el estómago, con la intervención de su componente ácido, que tiene en este caso dos funciones. La primera es la de activar la pepsina de su forma zimógeno, la segunda , la de favorecer la desnaturalización de las proteínas.

            La absorción de la proteína es principalmente en forma de aminoácidos individuales, y en la parte ileal del intestino delgado. Se realiza por un mecanismo que utiliza transportadores dependientes de energía, los cuales se encuentran en la membrana de los microvilli.

Digestión y absorción de los lípidos
            La digestión de las grasas comienza en la boca con la secreción de lipasa bucal, un componente de la saliva, y su actividad aumenta cuando el conjunto saliva-alimento entra en el estómago y el pH se hace más ácido. La digestión de esta lipasa no es tan importante como la que realizan en el intestino delgado las lipasas secretadas en la mucosa gástrica e intestinal

Digestión y absorción de agua:
            Equilibrio líquido global en el tracto gastrointestinal humano, cada día se ingieren 2 litros de agua y se vierten 7 litros de diversas secreciones en el tracto digestivo, de este total de 9 litros, unos 8,5 litros e absorben en el intestino delgado, aproximadamente 500ml paran la colon, que normalmetne absorbe entre el 80 y el 90% del agua que le llega.
            En el aparato digestivo se absorben casi su totalidad los 9 litros de agua. En las heces, en situaciones normales, se eliminan unos 200 ml/día, es resto es absorbido por la sangre. Se absorbe principalmente el agua en el intestino delgado, se absorben unos 7,5 litros y en el intestino grueso unos 1,3 litros, aproximadamente. Esto pasa a la sangre, pero la volemia tiene que regularse.

Absorción y Digestión de vitaminas.
Absorción de vitaminas liposolubles.
Las vitaminas liposolubles (vitamina a, D, E y K) entran a formar parte de las micelas mixtas de la digestión de los lípidos. Las vitaminas liposolubles difunden a través de la membrana del borde en cepillo al interior de la célula epitelial intestinal.  (Berne R.M. ; Levy M.N., 1999, 498). En la célula epitelial intestinal, las vitaminas liposolubles entran en los quilomicrones y salen del intestino con la linfa, en ausencia de ácidos biliares, una fracción significativa de las vitaminas liposolubles ingerida puede absorberse y salir del intestino con la sangre portal.


Absorción de vitaminas hidrosolubles.
La mayor parte se absorben en el duodeno y el yeyuno (parte alta intestino delgado), pero algunos se absorben en la parte final del intestino delgado, en el íleo como la vitamina B12, ésta vitamina se une al factor intrínseco, el cual será secretado por las células parietales del estómago y se absorberá en el íleon. Es importante para la maduración final de los eritrocitos

Absorción y Digestión de minerales.
-          El calcio ingerido se absorbe en la porción alta del intestino delgado, mediante un mecanismo de transporte activo, requiere la presencia de la vitamina D, también se absorbe mediante mecanismo de difusión pasivo (menor)

-          El hierro promedio de la ingesta diaria es de 20 mg, el hierro absorbido es igual al hierro perdido  (Berne R.M. ; Levy M.N., 1999, 491). Se absorbe un 6% de la ingesta correspondiente a la pérdida normal de hierro. Se absorbe mejor en estado ferroso, pero el hierro de la dieta está en estado ferroso, pero el hierro de la dieta está en estado férrico (wikipedia, 2008). Un mecanismo importante para prevenir la absorción excesiva de hierro es la fijación casi irreversible de éste a la ferritina en la célula epitelial intestinal. El hierro fijado a la ferritina no se encuentra disponible para ser transportado al plasma (fig. 3), y se pierde en la luz intestinal, al ser excretado por las heces cuando la célula epitelial se descama.

TRANSPORTE Y MEZCLA DE LOS ALIMENTOS EN EL APARATO DIGESTIVO. BOCA, LARINGE, ESOFAGO.

            Durante el proceso de la digestión existen distintas etapas que debe seguir el alimento por el aparato digestivo para una mejor absorción y aprovechamiento de los nutrientes necesarios, que son utilizados en el organismo para su desarrollo.
Desde la obtención del alimento, ocurren variaciones en el organismo animal como la liberación de la saliva para una buena mezcla en la boca que luego pasa por la faringe y llega al esófago donde el bolo alimenticio paso por varios procesos. Posteriormente pasa a los siguientes órganos para ser clasificados, en donde son absorbidos los nutrientes y defecado los que no son aprovechados.

            La ingestión alimenticia a través de la boca, se limita a dos aspectos mecánicos, masticación y deglución.

Masticación: Los dientes están admirablemente diseñados para la masticación, de forma que los anteriores (incisivos) poseen una fuerte acción de corte mientras que los posteriores (molares) ejercen una acción de pulverización. La masticación de los alimentos es importante para la digestión de todos ellos además, existe otra razón por la que la masticación ayuda a la digestión de alimentos: como las enzimas digestivas solo actúa sobre las superficies de las partículas alimenticias.

Deglución
La deglución puede dividirse en: 1) una fase voluntaria, que inicia el proceso; 2) una fase faríngea involuntaria, que consiste en el paso de los alimentos a trabes de la faringe hacia el esófago, y 3 una fase esofágica, también involuntaria, que facilita el paso de alimento de la faringe al estomago.

Fase voluntaria de la deglución. Una vez que los alimentos se encuentran preparados para la deglución, la presión de la lengua hacia arriba y hacia atrás cuando se apoya en el paladar, hace que sean aplastados o desplazado hacia atrás, en dirección a la faringe.
- Fase faríngea de la deglución. Cuando el bolo alimenticio penetra en la parte posterior de la boca y en la faringe. En resumen, los mecanismos de la fase faríngea de la deglución son: cierre de la tráquea, apertura del esófago y onda peristáltica rápida originada en la faringe que fuerza al bolo alimenticio hacia la parte superior de esófago. La duración de todo el proceso es inferior a dos segunda.
- Fase esofágica de la deglución: La función primordial de esófago consiste en conducir los alimentos desde la faringe al estomago, por los que sus movimientos están organizados específicamente para cumplir esa función.

ESTÓMAGO: FUNCIONES MOTORAS. INTESTINO DELGADO: MOTILIDAD. COLON: MOTILIDAD, DEFECACIÓN.

Funciones motoras del estomago
Las funciones motoras del estomago son triples: 1) almacenamiento de grandes cantidades de alimentos hasta que estos puedan ser procesado por el duodeno; 2.) mezcla de estos alimentos con las secreciones gástricas hasta que formen una mezcla semilíquida llamada quimo; 3 vaciamiento lento de los alimentos desde el estomago hacia el intestino delgado a una velocidad adecuada para que este ultimo pueda digerirlos y absolverlas correctamente.

Los movimientos del intestino delgado, como los de cualquier otra porción del aparato gastrointestinal, pueden dividirse en contracciones de mezcla y contracciones de propulsión.

-          Contracciones de mezclas (contracciones de segmentación): Cuando el quimo distiende una porción del intestino delgado, se producen contracciones concéntricas localizadas, espaciadas a intervalos a lo largo de la pared.
-          Movimientos de propulsión.Peristaltismo del intestino delgado. El quimo es empujado a lo largo de todo el intestino delgado por ondas peristálticas que pueden producirse en cualquier punto y que se mueven en dirección anal, necesitan de 3 a 5 horas para que el quimo llegue desde el píloro a la válvula ileocecal.
           
Colon. Motilidad y defecación.
            El colon de un adulto recibe entre 0,5 y 2,5 L de quimo por día. Este consiste en residuos no digeridos de la comida, además de agua y electrolitos. El colon debe reducir este volumen a unos 100-200 g de materia fecal. Las contracciones del colon hacen que éste se abra y cierre como un acordeón. Las contracciones segmentarias de las capas circulares dividen el colon en segmentos que se denominan haustras y representa la actividad motora más importante. La frecuencia de las segmentaciones depende del REB, siendo éstas más frecuentes en la parte distal.

            Tres a cuatro veces al día se presentan movimientos en masa, tienden a presentarse después de las comidas y su misión es la de impulsar el contenido colónico hacia el sigmoides.

            El recto tiene dos funciones primarias, sirven como almacenamiento de las heces y la de expulsión de estas. Cuando esta capacidad de almacenamiento se excede, se produce un estimulo a los receptores de distensión que origina una contracción de la musculatura del recto y relajación de los esfínteres. Entonces el individuo inicia el proceso de defecación, con los siguientes cambios fisiológicos, cierre de la glotis, fijación del diafragma, contracción de la pared abdominal y relajación de los esfínteres.    

FUNCIONES SECRETORAS DEL APARATO DIGESTIVO: PRINCIPIOS GENERALES. SECRECIONES DE: SALIVA, ESOFAGICA, GASTRICA, PANCREATICA, BILIS, INTESTINO DELGADO, INTESTINO GRUESO.
           
            El tubo digestivo tiene glándulas que poseen 2 funciones generales: la secreción de enzimas digestivas y la secreción de moco para la protección y lubricación del tubo digestivo.
            Además, posee diferentes tipos de glándulas, como las caliciformes que secretan moco en todo el tracto digestivo, las criptas de Lieberkhün que son invaginaciones de la mucosa a nivel de los intestinos, las tubulares profundas que secretan jugo digestivo en el estómago, y las glándulas anexas al tubo, que son el páncreas, hígado y las salivales.

            Estas glándulas se pueden estimular por factores externos (irritación química, distensión de las paredes viscerales y estímulo táctil, produciendo moco) y factores autónomos.

SECRECIONES:

- Saliva: Hay 3 glándulas pares salivales anexas: parótida (serosa), sublingual y submandibular (mixtas). Además, hay unas pequeñas a nivel bucal, llamadas bucales (mucosas). Hay 2 tipos de secreciones: la serosa con ptialina que digiere almidón, y la mucosa con mucina que lubrica. La saliva también posee mucho K+ y HCO3-, y poco Na+ y Cl-. La saliva se secreta en 2 fases: la primaria se da en los ácinos glandulares,  donde se produce ptialina, mucina o ambas con iones en concentraciones parecidas al LEC. La secundaria ocurre en los conductos salivares dándose absorción a la célula de Na+ y Cl-, mientras que se secreta K+ y HCO3-.

- Esofágica: Se da solo la secreción de moco por 2 tipos de glándulas mucosas: las simples (evita la excoriación por alimentos) y las compuestas (evitan excoriación de los jugos gástricos a nivel del cardias).

- Gástrica: Posee 3 fases: la cefálica que da el 30% de secreción (por esstímulos de los 5 sentidos), la  gástrica da el 60% de la secreción (1.5L diarios) y la intestinal que da el 10% restante por efectos de la gastrina en el duodeno. Se regula por efectos del quimo, ya que esto indica que hay alimentos en el duodeno (reflejo enterogástrico por distención) que evita que se libere más alimento del estómago y por ello inhibe la secreción.  Y por ácidos, grasas, proteínas y líquidos en el mismo, liberándose péptido inhibidor gástrico, VIP y somatostatina, inhibiéndose la liberación también de las secreciones gástricas. Al contrario, se estimula por los nervios parasimpáticos.

- Pancreática: Secreta enzimas digestivas y bicarbonato sódico liberados a través del conducto pancreático principal, uniéndose al colédoco hacia el duodeno, drenando en la ampolla de Vater y siendo controlada por el esfínter de Oddi.  La secreción pancreática aumenta por el quimo. Además, es un órgano endocrino secretor de insulina, glucagón y somatostatina. También posee 3 fases: la cefálica con un 20% de liberación, la gástrica con un 10% de liberación y la intestinal con el 70% restante, dándose la excreción al intestino por la suma de las secreciones anteriores.

- Bilis: Se da a nivel del hígado (600-1000 ml diarios) produciendo emulsión y absorción de las grasas. Además, sirve como medio de excreción de productos de desecho. La bilis se compone de sales biliares, bilirrubina, colesterol, lecticina y electrolitos. Las sales biliares se sintetizan a partir de colesterol, el cual se convierte a ácido cólico o ácido quenodesoxicólico en cantidades parecidas. Estos 2 ácidos se combinan con glicina y taurina, y forman los ácidos biliares gluco y tauroconjugados.

- Intestino delgado: Se regula gracias a reflejos nerviosos entéricos locales por estímulos táctiles o irritantes. Secreta: Secretina, Colecistocinina o CCK, moco y jugos digestivos intestinales.

- Intestino grueso: Dicha secreción es de tipo mucoso, producida por las criptas de Lieberkhün que se encuentran en el colon. Estas criptas difieren de las del intestino delgado, pues no poseen vellosidades. En cambio, poseen muchas células secretoras de moco y muy pocas enzimas. El moco aquí secretado posee bicarbonato en forma moderada, y se libera por estímulos táctiles directos y por reflejos nerviosos locales. Estos reflejos nerviosos son dados por los nervios pélvicos parasimpáticos. Al ser una estimulación parasimpática extrema (secundaria a trastornos emocionales) produce la expulsión de moco, incluso sin heces fecales. La función del moco del colon es proteger ante excoriaciones, unir la materia fecal, y proteger de la actividad bacteriana. Además, por su alcalinidad (pH de 8), protege de los ácidos fecales.

FISIOLOGÍA DE LOS TRANSTORNOS GASTROINTESTINALES: ALTERACIÓN DE LA DEGLUCIÓN, DEL ESÓFAGO, DEL ESTOMAGO, DEL INTESTINO DELGADO, DEL INTESTINO GRUESO.

Alteración de la deglución:
La dificultad en la deglución o disfagia es la dificultad en propulsar con eficiencia y seguridad el bolus de alimento hacia la faringe y el esófago. El envejecimiento normal comporta cambios en la fisiología de la deglución que por sí mismos no provocan disfagia, pero sí un riesgo de aspiración si el paciente se debilitara por cualquier problema (fragilidad).

Las causas de los trastornos de la deglución son:

-          Enfermedades del sistema nervioso central: accidente vascular cerebral, demencias, Parkinson.
-          Lesiones de los pares cerebrales: que dominan el mecanismo de la deglución.
-          Enfermedades musculares: atrofias, miastenia gravis.
-          Lesiones locales: tumores, quemaduras por radioterapia o químicas.


Alteración del esófago:
            El problema más común con el esófago es la enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD, por sus siglas en inglés). Ocurre cuando un anillo muscular que se encuentra al final del esófago no cierra adecuadamente. Eso permite que el contenido del estómago vuelva o haga reflujo, hacia el esófago y lo irrite. Con el tiempo, la GERD puede causarle lesiones en el esófago. Otros problemas incluyen acidez y cáncer.

            El tratamiento depende del problema. Algunas personas mejoran con medicinas sin receta médica o con cambios en la dieta. Otras, pueden necesitar medicinas con receta o cirugía.

Alteración del estómago:

            El estómago es un órgano importante que puede sufrir y padecer múltiples enfermedades, unas más leves, como la gastritis y la úlcera, y otras más graves, como el cáncer y las úlceras sangrantes o perforadas, que pueden poner en riesgo la vida del paciente. La zona donde se localiza el estómago, conocida habitualmente como "boca del estómago" (médicamente se denomina epigastrio) es un área en la que con frecuencia se focalizan los síntomas abdominales más comunes: dolor agudo o crónico relacionado o no con la ingesta, náuseas, pesadez, distensión abdominal, etc. Y en un gran número de ocasiones estos síntomas no se relacionan con ninguna alteración orgánica sino con una alteración en el funcionamiento de los órganos relacionados con la digestión, lo cual se denomina dispepsia funcional.

Alteración del intestino delgado:
Los posibles problemas con el intestino delgado pueden ser:
-          Sangrado
-          Enfermedad celíaca
-          Enfermedad de Crohn
-          Infecciones
-          Cáncer de intestino
-          Obstrucción intestinal
-          Síndrome del intestino irritable
-           Ulceras, como la úlcera péptica

El tratamiento de estos problemas depende de la causa.

Alteración del intestino grueso:
            Existen muchos trastornos que pueden afectar su capacidad para funcionar adecuadamente. Entre ellos:

-          Cáncer colorrectal
-          Pólipos del colon: crecimientos de tejido en el colon que pueden hacerse cancerosos
-          Colitis ulcerativa: úlceras en el colon y el recto
-          Diverticulitis: inflamación o infección de pequeños sacos o divertículos en el colon
-          Síndrome del intestino irritable: un cuadro molesto que causa cólicos abdominales y otros síntomas

            El tratamiento de las enfermedades de colon varía ampliamente dependiendo de la enfermedad y su severidad. Puede incluir dieta, medicinas y, en algunos casos, la cirugía.

ALTERACIONES GENERALES DEL APARATO GASTROINTESTINAL.

            El aparato digestivo está estrechamente relacionado con el medio ambiente y la mayoría de las enfermedades que en él se producen se deben en gran medida a efectos externos (virus, bacterias, tensiones, etc.). El evitarlas depende mucho del cuidado que cada uno tenga con su aparato digestivo.

            Existe una íntima relación y coordinación entre los diferentes órganos del sistema digestivo. Cualquier alteración en esta comunicación puede favorecer la aparición de síntomas digestivos: acidez, pesadez, flatulencias, dolor en la parte alta del abdomen, náuseas, etc. El paso de los alimentos por la cavidad bucal estimula las funciones digestivas del estómago, la llegada al estómago estimula y prepara el intestino delgado, y el paso al intestino delgado inhibe la digestión en el estómago. Todo perfectamente coordinado. Esta comunicación se lleva a cabo mediante el sistema nervioso (nervio Vago y sistema nervioso entérico) y el sistema endocrino (colecistoquinina, gastrina, péptido inhibidor gástrico…).

            Las digestiones pesadas, acompañadas de náuseas, gases y pesadez es una afectación gastrointestinal muy frecuente en nuestra sociedad. Si no son tratadas con efectividad, en algunas ocasiones, pueden terminar provocando úlceras gastro-duodenales, piedras en la vesícula biliar, pancreatitis, anemias por déficit de vitamina B12 o problemas inmunitarios (síndrome del intestino pinchado), entre otras patologías.







CONCLUSIÓN


            Gracias a este trabajo de investigación que hemos realizado, hemos aprendido en forma general acerca del aparato digestivo. Vimos su estructura, sus componentes y funciones principales.

            Hemos hablado también sobre la función gastrointestinal, sobre la digestión y absorción de los diferentes compuestos y materias tales como, carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas y minerales entre otros.

            Finalmente, pudimos estudiar el transporte y mezcla de los alimentos en el aparato digestivo; sobre las funciones secretoras en las diferentes partes del aparato digestivo. Y por último tratamos el tema de los principales trastornos gastrointestinales.

            Esperamos que este trabajo de investigación que hemos presentado haya sido del agrado y beneficio de todos los compañeros.
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