ENFERMERIA EN SALA DE
URGENCIA
ATENCION DEL PACIENTE CON QUEMADURAS
PIEL mecanismo de protección, considerada como el órgano más extenso
de nuestro organismo.
Ocupa en el adulto una superficie aproximadamente de 2 m2.
Como cubierta elástica y fuerte es capaz de autoregenerarse.
Su grosor, resistencia
y coloración van a depender de la zona corporal, la edad y la raza del
individuo. Está compuesta por varias capas: epidermis, dermis e hipodermis.
Una agresión externa de la piel puede provocar grandes alteraciones en el medio
interno.
CAPAS DE LA PIEL
1-EPIDERMIS Capa más externa de la piel,
(primera barrera defensiva). Contiene a los anejos cutáneos (pelos, uñas,
glándulas sebáceas y sudoríparas). Característicamente no presenta vasos
sanguíneos propios pero si dispone de terminaciones nerviosas. Está formada
por un epitelio estratificado queratinizado (única capa cutánea que puede
regenerarse).
En la epidermis se encuentran:
- Queratinocitos: Células más abundantes de la
epidermis. Se distribuyen a lo largo de los distintos estratos: córneo, lúcido,
granuloso, espinoso y basal.
- Melanocitos o células pigmentarias: Se sitúan generalmente en el estrato
basal de la epidermis. Su principal misión es la síntesis de melanina o
pigmento cutáneo.
- Células de
Langerhans: Se disponen en el estrato espinoso y actúan como macrófagos.
2-DERMIS Segunda capa o capa media de la piel. Formada
por tejido conjuntivo a base de fibras colágenas y elásticas que le dotan de
gran resistencia. Se la denomina también “piel verdadera”, ya que no se
descama. Consta de los siguientes elementos: - Vasos sanguíneos y linfáticos,
- Folículos pilosos - Músculos erectores de los pelos, - Glándulas sudoríparas,
- Receptores del dolor y del tacto, - Haces de colágeno, - Fibroblastos -
Nervios. La dermis se mantiene unida gracias a una proteína llamada colágeno,
formada por fibroblastos.
Dentro de la dermis se pueden diferenciar dos
capas:
- Capa superficial o
papilar: que presenta papilas donde se localizan capilares sanguíneos,
terminaciones nerviosas y corpúsculos táctiles.
- Capa profunda o reticular: formada de tejido fibroso
denso. En esta capa se disponen las fibras de colágeno formando gruesos haces
paralelos que son los que le dan la estabilidad a la dermis.
3. HIPODERMIS
Capa más profunda de
la piel, formada por una red de colágeno y células grasas, sirviendo para
conservar el calor del cuerpo y proteger de las lesiones (amortiguador de
golpes). Capa adiposa de la piel, representa la reserva energética más
importante del organismo gracias al almacenamiento y a la liberación de ácidos
grasos. Sus células grasas, los adipocitos, son células voluminosas que se
distribuyen de manera distinta en el hombre que en la mujer. En la hipodermis
se encuentran las glándulas sudoríparas y los folículos pilosos a los que están
unidas las glándulas sebáceas.
FUNCIONES DE LA
PIEL
La piel constituye el escudo protector entre el cuerpo humano
y el medio ambiente que lo rodea . Además presenta una serie de funciones
específicas y vitales:
• Protección frente a agentes físicos, químicos y biológicos.
Como traumatismos, radiaciones, frío o calor excesivo, productos cáusticos...
• Actúa como un órgano sensorial. La presencia de un gran
número de receptores sensitivos para el tacto, el dolor y la temperatura
posibilita esta función.
• Favorece el intercambio de temperatura con el medio
ambiente. Gracias a la vasodilatación o vasoconstricción de los vasos
sanguíneos de la piel, actúa regulando la temperatura corporal. Ciertos anejos
cutáneos como los pelos y las glándulas sudoríparas también favorecen el
control de la temperatura interna.
• Actúa como barrera defensiva frente a microorganismos
debido a la descamación de la capa córnea y a las propiedades antimicrobianas
de las glándulas sebáceas.
• Participa en
la síntesis de vitamina D, en el metabolismo de los lípidos y en el equilibrio
hidroelectrolítico.
• Es un órgano de comunicación social.
• Es campo para la
instauración de tratamientos. Pueden ser tópicos o bien inyectables.
•
Capacidad diagnóstica. Nos alerta ante alguna patología
QUEMADURAS
La lesión térmica o quemadura es un
tipo específico de lesión de los tejidos blandos que conlleva un daño o
destrucción de la piel y/o su contenido bien por agentes físicos (calor, frío,
electricidad), agentes químicos o agentes biológicos o cualquiera de sus
combinaciones.
Las lesiones térmicas debidas al calor son las más
frecuentes y pueden provocar un daño irreversible.
Una quemadura grave puede poner en peligro la vida del
paciente y requiere atención sanitaria inmediata.
La lesión de la
piel siempre va a ser proporcional a:
- la cantidad de calor del agente involucrado
- la duración de la exposición
- la conductividad de los tejidos involucrados. La piel
presenta una alta conductividad al calor y una baja irradiación térmica. Este
hecho favorece que el daño térmico se mantenga a pesar de que el agente dañino
haya desaparecido.
LA GRAVEDAD DE LA
QUEMADURA
-Localización: más grave en cara, pliegues, comisuras,
genitales, vías aéreas.
-Tamaño de la quemadura.
-Edad del quemado. Más grave en edades extremas: lactantes y ancianos.
-Estado físico previo de la víctima y presencia de diabetes,
cáncer e infecciones.
La piel tolera una
exposición corta a temperaturas de hasta 40ºC, a partir de aquí el incremento de la
temperatura da como resultado el aumento de la lesión tisular. De ahí que una
exposición fugaz a 70ºC produce necrosis epidérmica.
VALORACIÓN DE LAS
QUEMADURAS El
pronóstico de una quemadura está en función de tres variables: - Superficie
afectada. - Profundidad. - Agente causal.
SUPERFICIE AFECTADA
La extensión de una quemadura incide fundamentalmente en el
estado general del quemado. Para el cálculo de la extensión, puede utilizarse
la " regla de los nueve de Wallace", mediante la cual se considera
que las distintas regiones anatómicas corporales representan un 9% cada una o
un múltiplo de 9 % de la superficie corporal total.
Clasificación “Lund
y Browder.”
PROFUNDIDAD
La profundidad de la
lesión cutánea se clasifica como: - Primero - Segundo - Tercer grado. La
evaluación clínica de la profundidad de las quemaduras en ocasiones puede ser
difícil, pero existen algunas guías para evaluar el grado de quemadura.
- QUEMADURA DE PRIMER
GRADO: Únicamente afecta a la
epidermis.
- Consiste en un eritema doloroso probablemente subsecuente
al edema de la zona. No se forman ampollas.
- Pocos días después aparece la descamación y es posible que
deje zonas hiperpigmentadas. Cura espontáneamente al cabo de 3-4 días, sin
cicatriz.
- QUEMADURA DE
SEGUNDO GRADO
Afectan siempre y parcialmente a la dermis. Pueden ser superficiales o
profundas de acuerdo con la profundidad del compromiso dérmico. Las
superficiales: afectan a epidermis y cara superior de la dermis, con formación
de ampollas y exudación de suero. Las profundas: afectan a los dos tercios
más profundos de la dermis. tiene un aspecto pálido, se palpa indurada o
pastosa y no se blanquea con la presión.
- QUEMADURAS DE
TERCER GRADO Implican
destrucción completa de todo el espesor de la piel, incluyendo todos sus
apéndices o anejos cutáneos, y afectando a la sensibilidad. Aparece una escara
seca, blanquecina o negra que puede tener un techo como el del cuero seco o ser
exudativo. El signo patognomónico es la trombosis venosa visible a través de la
piel.
- QUEMADURAS POR
ELECTRICIDAD: El
accidente eléctrico se produce cuando la persona se interpone en un circuito
con diferente potencial. Se pueden clasificar en accidentes por bajo voltaje
hasta 1000 voltios, y por alto a partir de 1000. La corriente de bajo
voltaje, es la causa de aproximadamente el 80% de los accidentes y la mayor
parte de ellos en los hogares.
Quemaduras eléctricas por bajo voltaje: - Pueden tener
muy poco efecto sobre el estado general. - Alteraciones cardiovasculares que
pueden producirse en el momento del contacto si este coincide con la parte más
vulnerable del ciclo cardíaco - Se producen sobre todo en niños pequeños y sus
localizaciones más frecuentes son las manos y la boca que dejan generalmente
secuelas funcionales importantes si no se tratan adecuadamente.
Quemaduras eléctricas por alto voltaje: En la evaluación
inicial: Se debe determinar los puntos de entrada y salida. La localización
de la quemadura. Evidencia de daño muscular. La situación vascular de la
extremidad. El objetivo del tratamiento quirúrgico es eliminar el tejido
quemado y así favorecer la recuperación de los trastornos generales, controlar
la infección y disminuir la morbilidad de las secuelas.
- QUEMADURAS QUIMICAS: Se produce cuando el tejido vivo es
expuesto a una sustancia corrosiva tal como un ácido fuerte o una base. Las
quemaduras químicas se ajustan a la clasificación estándar de quemaduras y
pueden causar daño intenso en los tejidos. Los síntomas pueden ser picazón,
decoloración u oscurecimiento de la piel, sensación de quemadura, dificultades
para respirar, expectorar sangre y/o necrosis de los tejidos.
Los principales tipos de productos irritantes o corrosivos son: - Ácidos - bases químicas - oxidantes, - agentes reductores y agentes alquilantes. - Pueden ser causadas por algunos tipos de armas químicas como por ejemplo, agentes vesicantes como el gas mostaza y la lewisita o urticantes como la Oxima de Fosgeno.
Factores que determinan la gravedad de una lesión química: - Concentración del agente. - Cantidad - Forma y duración del contacto - Capacidad de penetración - Mecanismo de acción del agente.
Fisiopatología de la quemadura en la fase aguda: Edema:
Consecuencia inmediata SHOCK HIPOVOLÉMICO & HIPOXIA CELULAR
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS SEGÚN AMERICAN BURN
ASSOCIATION. Son quemaduras leves: - Quemaduras de I y II grado menores de 15
% en adultos y 10% en niños. - Quemaduras de III grado menores de 2% en niños y
adultos. Son quemaduras moderadas: - Quemaduras de I y II grado de 15-25 % de
la superficie corporal (s.c.) en adultos, 10-20 % s.c. en niños. - Quemaduras
de III grado de 2-10% s.c. en niños y adultos.