MODELO DE RELACIONES INTERPERSONALES
SEGÚN PEPLAU.
El Modelo de Peplau
se incluye en las teorías sobre Enfermería de nivel medio, las cuales se
derivan de trabajos de otras disciplinas relacionadas con la enfermería.
Proponen resultados menos abstractos y más específicos en la práctica que las
grandes teorías. Son propias del ejercicio de la enfermería y delimitan el
campo de la práctica profesional, la edad del paciente, la acción o
intervención de la enfermera y el resultado propuesto.
La esencia del modelo de Peplau,
organizado en forma de proceso, es la relación humana entre un individuo
enfermo, o que requiere atención de salud, y una enfermera educada
especialmente para reconocer y responder a la necesidad de ayuda. Peplau
reconoce la ciencia de Enfermería como una ciencia humana, que centra el
cuidado en la relación interpersonal.
Este modelo, publicado por primera
vez en 1952, describe cuatro fases en la relación entre enfermera y paciente:
Orientación, identificación, Aprovechamiento, y resolución.
1.-
Orientación: Durante la fase de orientación, el individuo tiene una necesidad
percibida y busca asistencia profesional. La enfermera ayuda al paciente a
reconocer y entender su problema.
2.-
Identificación: La enfermera facilita la exploración de los sentimientos para
ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad.
3.-Aprovechamiento:
El paciente intenta sacar e] mayor beneficio posible de lo que se le ofrece a
través de la relación.
4.-
Resolución: Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a medida que
se adoptan otras nuevas.
TEORÍA DEL SISTEMA.
La teoría general de sistemas (TGS),
teoría de sistemas o enfoque sistémico es un esfuerzo de estudio
interdisciplinario que trata de encontrar las propiedades comunes a entidades
llamadas sistemas. Éstos se presentan en todos los niveles de la realidad, pero
que tradicionalmente son objetivos de disciplinas académicas diferentes. Su
puesta en marcha se atribuye al biólogo austriaco Ludwig von Bertalanffy, quien
acuñó la denominación a mediados del siglo XX.
Como ciencia emergente, plantea
paradigmas diferentes de los de la ciencia clásica. La ciencia de sistemas
observa totalidades, fenómenos, isomorfismos, causalidades circulares, y se
basa en principios como la subsidiariedad, pervasividad, multicausalidad,
determinismo, complementariedad, y de acuerdo con las leyes encontradas en
otras disciplinas y mediante el isomorfismo, plantea el entendimiento de la
realidad como un complejo, con lo que logra su transdisciplinariedad, y
multidisciplinariedad.
AUTOCUIDADO DE OREM.
El autocuidado podría
considerarse como la capacidad de un individuo para realizar todas las
actividades necesarias para vivir y sobrevivir.
Orem contempla el concepto auto como
la totalidad de un individuo (incluyendo necesidades físicas, psicológicas y
espirituales), y el concepto cuidado como la totalidad de actividades que un
individuo inicia para mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea
normal para él.
El autocuidado es la práctica de
actividades que los individuos inician y realizan en su propio beneficio para
el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.
Puede considerarse que un individuo
cuida de sí mismo si realiza efectivamente las siguientes actividades:
· Apoyo de los procesos vitales y del
funcionamiento normal.
· Mantenimiento del crecimiento,
maduración y desarrollo normales.
· Prevención o control de los procesos
de enfermedad o lesiones.
· Prevención de la incapacidad o su
compensación.
· Promoción del bienestar.
El cuidado se inicia voluntaria e
intencionadamente por los individuos. El autocuidado es un fenómeno activo que
requiere que las personas sean capaces de usar la razón para comprender su
estado de salud, y sus habilidades en la toma de decisiones para elegir un
curso de acción apropiado.
El autocuidado es una actividad
aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que
existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí
mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que
afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud
o bienestar".
Define
además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o
resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado, indican una actividad
que un individuo debe realizar para cuidar de sí mismo:
-
Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e
incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso,
soledad e interacción social, prevención de riesgos e interacción de la
actividad humana.
-
Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias
para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o
mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del
proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto
y vejez.
-
Requisitos de autocuidado de desviación de la salud: que surgen o están
vinculados a los estados de salud.
TEORÍA DEL SISTEMA SEGÚN DOROTHY JONSON.
Dorothy Johnson publicó su Modelo se
Sistemas Conductuales en 1980. Basó su modelo en la idea de Florence
Nightingale acerca de que la enfermería esta designada a ayudar a las personas
a prevenir o recuperarse de una enfermedad o una lesión.
El Modelo del sistema conductual de
Johnson es un modelo de atención de enfermería, que aboga por el fomento de
funcionamiento conductual eficiente y eficaz en el paciente para prevenir la
enfermedad. El paciente se define como sistema de comportamiento compuesto de 7
subsistemas de comportamiento. Cada subsistema compuesto por cuatro
características estructurales, es decir, conjunto de unidades, las elecciones y
el comportamiento observable.
Los
requisitos funcionales de cada subsistema incluyen
(1)
Protección de las influencias nocivas,
(2)
Provisión para el ambiente de consolidación, y
(3) la
estimulación del crecimiento.
Cualquier desbalance en un sistema
da como resultado un desequilibrio. Es
función de la enfermería para ayudar al paciente a volver al estado de equilibrio.
La teoría Johnson es un modelo de
atención que se centra en las necesidades humanas, y el uso de la enfermería para promover el
equilibrio y disminuir el estrés. Este
modelo tiene varias aplicaciones en el ámbito de enfermería, incluyendo
educación, administración, clínica y de investigación.
La teoría de Johnson ha ayudado a
cambiar el foco de los programas de posgrado de enfermería de la enseñanza y la
administración de especialistas en enfermería clínica y programas de enfermería
profesional.
Su teoría ha sido aplicada a la enfermería administrativa. El modelo de
comportamiento se ha utilizado para estructurar la administración de
departamentos de servicios de asistencia de clínica. El modelo de comportamiento ha sido
utilizado en la investigación en
enfermería en poblaciones de pacientes,
incluidos los no videntes, a los niños escolares y pacientes con cáncer.
CONOCIMIENTO DE CIRUGÍA EN LA ÉPOCA
ANTIGUA.
El primer
procedimiento terapéutico de la historia fue quirúrgico e imitando a los
animales: inmovilización de las fracturas, limpieza lingual de las heridas,
cese de la hemorragia por compresión. Es decir, se preocupa esencialmente de
las lesiones externas, visibles o accesibles.
Es la patología externa la que
combate el cirujano-artesano. Durante millones de años, se comportó así hasta
el hombre de Neandertal; éste entierra a sus muertos y parece diferenciar ya
entre las enfermedades accidentales y aquellas otras cuya causa permanece
oculta y se les escapa, (fiebre, dolor, inapetencia, locura) interpretándolo
como algo de carácter mítico - mágico que compete al sacerdote. De esta manera
asuma que si la enfermedad es originada por un poder desconocido, el remedio
será contrarrestar, o exorcizar el poder maligno o la causa por la que ha sido
castigado por los dioses.
Este pensamiento ha condicionado
gran parte de la historia de la medicina y así la clase médica, que surgiría
siglos después, concedió a la cirugía el quehacer sobre lo externo (accesible
mediante actos manuales), otorgando al deber médico el conocimiento de lo
interior (desconocido).
En algunos casos se ve una conexión
entre ambas tendencias: métodos de cirujano en patología interna. El ejemplo
típico es la trepanación como método de expulsión de espíritus malignos. En el
neolítico aparece la primera analgesia quirúrgica (bebidas fermentadas).
-
SALUD PÚBLICA.
Antecedentes:
El control de las enfermedades transmisibles mediante el saneamiento y el
cuidado de la vivienda.
Roma:
Fueron grandes imitadores de los griegos en lo clínico pero ellos nos dan
grandes aportes en la ingeniería que nos facilitan interacción con el medio
para la preservación de la salud; La transportación del agua (Acueductos). Julios
Frontino escribe una obra sobre el agua.
El mayor aporte de los romanos fue
la administración de la salud; los ediles fueron los que se responsabilizaron
del abastecimiento y calidad del agua. En el siglo segundo se constituyen los
Servicios Médicos; Se empiezan a repartir médicos según el número e importancia
de las ciudades: Las ciudades grandes se les otorgaban 10 a las medianas y pequeñas 7
y 5. Servicio Gratuito para quienes no pueden pagar, Creación de hospitales públicos
para civiles y militares. Con Augusto se empieza la verdadera administración de
la Salud ya que inicia: el control de la limpieza de calles, casas y baños públicos,
así como el control de abastecimiento de agua. Surgen los Servicios de Salud Pública.
Las epidemias que en roma se presentaron
fueron: La malaria, fiebre tifoidea, disentería, influenza (asociada con los
vientos), Tuberculosis y en el Reinado de Marco Aurelio se presenta la Fiebre
de Antonio.
Los romanos empiezan a relacionar
las enfermedades con el tipo de trabajo aquí destacan dos personajes: Marcial
quien refiere una enfermedad particular de los trabajadores de azufre y Lucrecio
que menciona los peligros de los trabajadores de la mina de oro.
Por ultimo
aparece la higiene de Galeno en el año 129 D.C.
China: Tratan
las enfermedades como Infecciones. Son los primeros en utilizar las
inoculaciones de las viruelas como método preventivo de la enfermedad.
Nos presentan como teoría de origen
de las enfermedades los factores exógenos, endógenos: Alegría, tristeza, rabia,
agresividad, melancolía, miedo, etc.; Nos muestran una relación recíproca entre
las Emociones y las enfermedades,
Nos presentan formas de transmisión
de las enfermedades (Canal digestivo, tracto respiratorio, contagio de persona
a persona, transmisión de insectos a personas así como de otros animales, esta
fue su segunda aportación. Relación enfermedad con animales o insectos.
Zhang Zhong Yin Escribe los mejores médicos
son los que previenen la enfermedad.
Medidas de prevención:
Higiene ambiental, Higiene Personal, Higiene de los alimentos y las bebidas,
Aislamiento de pacientes, Fumigación, Manejo y control del estrés.
-
MEDICINA INDIA.
La civilización hindú
describe en el Atharvaveda algunos procedimientos médicos, ampliados
parcialmente en el Ayurveda, dos de sus libros sagrados. Este último, datado en
el año 800 a. C. es el precursor de un tratado de cirugía hindú conocido como
Susruta Samhita. Susruta es el supuesto autor (aunque no se conoce nada de este
individuo o colectivo) y la datación de esta compilación es confusa, oscilando
según los autores entre el 800 a. C. y el 400 d. C. En este tratado se
describen técnicas quirúrgicas ingeniosas posteriormente reinventadas por la medicina
contemporánea: la reducción de fracturas mediante férulas, sutura de heridas,
fístulas cauterizadas o drenaje de abscesos. Este manual contiene un anexo que
lista y representa gráficamente 121 instrumentos quirúrgicos diferentes.
La medicina hindú es la primera en
desarrollar técnicas específicas de cirugía plástica: desde reparaciones para
deformidades del pabellón auricular tras la perforación para colocar pendientes
hasta una elaborada técnica de rinoplastia, presumiblemente desarrollada en
ladrones tras ser aplicada la ley de amputación de la nariz prevista para este
delito.
También se describen métodos
quirúrgicos de eliminación de cálculos renales, cálculos vesicales e incluso un
método para intervenir las cataratas.
-
ERA CRISTIANA.
Desde la caída de
Roma en manos de los godos (476 d.C.) y hasta el siglo XV, en el mundo
occidental, la superstición impidió la realización de estudios serios de
anatomía y patología quirúrgica. Prevalecía el concepto de Galeno del
"laudable pus", encontrar una sustancia milagrosa para prevenir la
infección e inducir la curación. Su dogmatismo perduró durante siglos al amparo
del oscurantismo en que se vio sumido el mundo occidental tras la caída del
Imperio Romano.
En la baja Edad Media, los
monasterios recogieron y transmitieron conocimientos con la veneración por lo
antiguo y el desinterés o alejamiento de la realidad. Sin embargo, su labor
permitió la supervivencia de un cuerpo doctrinal en Occidente. La terapéutica
abandonó los incipientes criterios científicos y volvió a las simplificaciones
de la medicina popular y a las interpretaciones sobrenaturales. La influencia
del cristianismo otorgó a la medicina un importante componente de misticismo
religioso. Por otra parte, la asociación de los primeros hospitales cristianos
de beneficencia y el desarrollo de las órdenes monásticas permitieron que los
monasterios asumieran parte de la asistencia médica de occidente.
Paralelamente, la práctica de la cirugía se devaluó, siendo ejercida por
profanos, iletrados y charlatanes. Así, los curanderos germánicos daban
masajes, reducían luxaciones y fracturas y curaban heridas.
No fue hasta el siglo XII cuando
Europa comenzó a despertar gradualmente de su edad oscura. Empezaron a fundarse
universidades y hospitales, la disección humana se reanudó y los importantes
textos griegos comenzaron a traducirse del árabe al latín. Sin embargo, hasta
el siglo XVI, todos los avances se realizaron a la sombra de Hipócrates. Los
primeros hospitales de la época medieval surgieron en Bizancio. De ellos, el
más importante fue el de Constantinopla, fundado en el siglo XII, y que de un
total de 50 camas dedicaba 10 a pacientes quirúrgicos.
-
DECAIMIENTO
DE LA ENFERMERÍA EN EL RENACIMIENTO.
Durante el
Renacimiento, los adelantos de las ciencias médicas fueron relevantes debido a
la curiosidad científica del hombre renacentista, aunque aún perduraban las
supersticiones medievales: astrología, magia, etc. En la enfermería, el
progreso científico no se produjo ya que se consideraba una ocupación
exclusivamente religiosa.
En el siglo XVI se produjo una
crisis en el seno de la Iglesia. El resultado fue una Europa católica y otra
protestante. Consecuencia de esta crisis fue la expulsión de las órdenes
religiosas de aquellos países en los que se había rechazado la autoridad papal.
En dichos países, las instituciones dedicadas al cuidado de pobres y enfermos
pasaron a ser dirigidas por protestantes. Los gobiernos entregaron la gestión
de los hospitales a civiles, que contrataron a mujeres sin formación para
atender a los enfermos. Éstas trabajaban un número de horas excesivo, sus
salarios eran míseros, y daban una atención a sus enfermos ínfima. No había
gente cualificada que pudiera sustituir a los miembros de las Órdenes
religiosas, por lo que se reclutaron mujeres de todos los estratos sociales,
incluso se llegaron a conmutar penas de cárcel a cambio de la realización de
tareas de enfermería. Esta situación condujo a la enfermería de la Europa
protestante al denominado Período Oscuro (1550-1850).
En cambio, en la Europa católica, el
cuidado de los enfermos continuó en manos de los religiosos, de tal manera que
la situación de los enfermos no fue tan lamentable como en la Europa
protestante.
Tras el Concilio de Trento, que
pretendió poner fin a los problemas derivados de la escisión religiosa, se
crearon más de un centenar de Órdenes cuya función específica fue la práctica
de la enfermería. Las más significativas fueron: Orden de San Juan de Dios, en
un principio integrada por enfermeros laicos; Orden de Padres y Hermanos
Camilos, de origen italiano y constituida por enfermeros varones; Orden de
Vicente de Paúl; Orden de las Hermanas o Hijas de la Caridad, también llamadas
Hermanas de San Vicente, que fundaron Caridades parroquiales en cuyo programa
se incluía el cuidado a los enfermos. Éstas recibían clases impartidas por
médicos sobre las actividades de enfermería practicadas en la época.
REFORMA DE LA ENFERMERÍA.
Los hospitales,
durante los siglos XVII y XVIII, fueron populares por la mala atención que
recibían los pacientes. La enfermería, que seguía sumida en el periodo oscuro,
tuvo sin embargo algunas figuras relevantes que pretendieron luchar contra tal
situación: John Howard (1726-1790), que conmovió a la opinión pública sobre la
situación de los enfermos en los hospitales y los presos en las cárceles;
Elizabeth Gurney Fry (1780-1845), que fundó una asociación para mejorar las
condiciones de las mujeres y los niños en los presidios y hospitales; Pinel
(1745-1826), que quitó a los enfermos psiquiátricos el estigma de locos
dándoles el trato de personas enfermas, frente al de seres despreciables que
habían recibido hasta entonces.
En el siglo XVII, en los países
protestantes, resurgió con fuerza el movimiento de las Diaconisas con la
aparición del instituto de las Diaconisas de Kaiserswerth, que instruía a las
mujeres en el cuidado de los enfermos, lo que supuso una renovación de la
enfermería en la Europa no católica. Éstas vivían y vestían como las religiosas
de las comunidades católicas, pero no hacían votos perpetuos. Su formación
duraba tres años y estaba encaminada a la formación en el campo de la
enfermería y a la enseñanza. Su formación teórico-práctica se realizaba en los
servicios clínicos de los hospitales. Recibían también conocimientos de
enfermería domiciliaria, ética, religión y farmacia. Sus actividades se
dividían en cuatro áreas: enfermería, ayuda a los pobres, cuidado de los niños
y trabajo de auxilio a las mujeres presas. No recibían compensación económica,
pero se cubrían sus necesidades y se les daba protección.
Sus logros sentaron la necesidad de
una enseñanza adecuada en la enfermería y establecieron las bases para el
nacimiento de una nueva profesión.